口腔这些不被重视的小事 关键时刻可能把癌症治疗拖垮

这件多数人不重视的小事，关键时刻可能把癌症治疗拖垮

很多人以为“治疗癌症”只关注肿瘤本身就行了：做不做手术？用什么药？要不要放化疗？

但很少有人会想到，一个很容易被忽视，却可能影响治疗进程的因素——口腔。口腔里那些松动的残根、未处理的残冠，或是平日习以为常的牙龈出血、牙齿松动等，在肿瘤治疗过程中都可能被“无限放大”，甚至导致严重感染，拖垮整个治疗计划。

今天我们就来讲讲：为什么口腔会影响癌症治疗？如果不提前处理，到底会出现哪些风险？以及开始治疗前，我们应该如何检查？

先解决口腔问题

是为了避免“治疗中添乱”

对肿瘤患者来说，术前/治疗前的准备往往聚焦在“增强体力”“配合检查”上，但很多人会忽略一个关键环节——口腔检查。医生通常会建议患者提前做口腔全面检查，必要时完成牙周洁治(洗牙)、拔除无法保留的残根残冠、拔除有问题隐患的阻生智齿、治疗龋坏发炎的牙齿等。

别觉得这是“额外步骤”，做不做无所谓。这其实是在为肿瘤治疗“扫雷”，尤其对需要使用抗骨转移药物的患者，口腔预处理更是预防高危并发症的关键，避免因为口腔问题影响治疗效果、加重身体病痛。

肿瘤治疗(尤其是化疗等内科治疗、放疗、手术等)会暂时削弱身体免疫力，而口腔里存在的“小毛病”，在免疫力下降时可能会突然爆发变成“大麻烦”。

1残根牙冠

比如很多人嘴里有残根残冠(烂到牙根无法治疗保留的牙齿、经久不治长期发炎肿包的病牙)，这些牙齿周围本就藏着大量细菌，虽然可能只是偶尔疼一下，也没有特别的疼痛不适；但因为进行了化疗等肿瘤药物治疗后，口腔黏膜变得脆弱，细菌容易突破黏膜屏障，就可能会引发口腔溃疡、急性牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等，甚至扩散成全身引发严重的感染(如败血症)。

一旦出现严重的感染，不仅要暂停肿瘤治疗(比如推迟化疗)，还得用抗生素等药物控制感染，既耽误治疗进度，错过最佳治疗时机，又增加身体的痛苦，更打击患者抗癌的斗志。

2牙周疾病

对于已患有牙周疾病(牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周溢脓等)的患者，其口腔内的细菌数量本就比健康人多。

头颈部肿瘤患者接受放疗时，唾液腺会受损(唾液分泌减少)，导致口腔自洁能力下降，进而使原有牙周病快速加重，更可能诱发更严重的放射性骨坏死(下颌骨坏死、反复流脓等)。这种并发症治疗难度大，甚至可能需要手术干预，让患者承受额外痛苦与负担。

保护口腔

能减少治疗相关的“连锁反应”

肿瘤治疗本身可能带来口腔并发症(如化疗导致的口腔黏膜炎、放疗导致的口干症、牙齿龋坏等)，如果治疗前口腔就有基础问题，会让这些并发症“雪上加霜”。

举个常见的例子：化疗等肿瘤药物会损伤口腔黏膜，导致溃疡、糜烂、疼痛，影响进食。如果治疗前就有未处理的龋齿、残根，这些牙齿的尖锐边缘会反复摩擦舌头和受损的黏膜，让溃疡更难愈合，疼痛加剧，说话、进食、吞咽等都受影响——原本能吃半流质食物，之后可能连喝米汤都喝不下去了。这样长期下来患者会因为无法正常进食导致营养不良，而营养不良会导致机体抵抗力严重下降，直接影响肿瘤治疗的耐受性(比如无法承受化疗引发的不良反应)，形成“越疼越吃不下，越吃不下身体越差”的恶性循环。

而提前做牙周洁治(洗牙)，能清除牙龈沟里的牙石和菌斑，减少口腔内的“致病菌库存”；拔除残根残冠，能消除黏膜摩擦创伤的“隐患”，拔除有隐患的阻生智齿，充填龋坏的牙齿，可以让口腔处于相对健康的状态，从而减轻肿瘤治疗后口腔并发症的严重程度，帮助患者更好地耐受治疗，与癌细胞作斗争。

警惕药物相关的“颌骨危机”

有些口腔问题的风险会在肿瘤治疗后“延迟爆发”，其中需重点警惕的是抗骨转移药物相关颌骨坏死(MRONJ)。这是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易发生骨转移的肿瘤患者，在使用双膦酸盐(如唑来膦酸、帕米膦酸钠等)、RANKL抑制剂(如地舒单抗)等抗骨转移药物时，高发的严重口腔并发症，发生率可达1%~10%，且用药时间越长、剂量越大，风险越高。

这类药物会破坏颌骨的新陈代谢，让颌骨修复能力大幅下降。如果治疗前口腔内有残根残冠、牙周炎、根尖周炎、未愈合的牙科创面，药物作用下，这些部位的炎症会持续加重，甚至出现颌骨暴露、死骨形成、疼痛、流脓，严重时会导致颌骨缺损，影响咀嚼和面部外观。

更棘手的是，MRONJ治疗难度大，一旦发生，可能需要暂停癌症抗骨转移治疗，而中断骨转移控制又会增加肿瘤进展风险，陷入“治口腔还是保抗癌”的两难。

此外，头颈部放疗患者若同时使用抗骨转移药物，放射性骨坏死与MRONJ的风险会叠加，后果更严重。而治疗前提前拔除残根残冠、控制牙周病、拔除智齿、修复龋齿，能最大程度消除颌骨的“损伤诱因”，将MRONJ的风险降到最低。

要知道，抗骨转移药物通常需长期使用，且用药后3~6个月内不建议做拔牙等侵入性牙科操作，即便停药也会存在发病风险。若治疗前不处理好口腔问题，后续出现牙疼、感染，处理起来会更棘手。

口腔检查要“趁早”

治疗要“及时”

建议肿瘤患者在确诊后、开始治疗(尤其是启动抗骨转移治疗、头颈部放疗等)前1~2个月，就到正规医院口腔科做全面检查。医生会根据情况做以下工作：

1.口腔黏膜、牙齿、牙周、颌骨的全面评估，重点排查可能诱发MRONJ的高危因素；

3.患者常规进行洁治(洗牙)，严重者做牙周刮治；

4.残根残冠、松动牙、无法保留的龋齿，有隐患的阻生智齿，及时拔除(拔牙后需2~4周恢复，确保创面愈合后再开始抗骨转移治疗或放疗)。

别觉得“口腔问题小，先治肿瘤更重要”——健康的口腔，是肿瘤治疗顺利推进的“隐形保障”，尤其对需用抗骨转移药物的患者，提前处理口腔问题，就是在规避可能危及治疗和生活质量的“颌骨危机”。提前花时间做好口腔预处理，才能让后续的治疗少走弯路，让身体更有底气对抗肿瘤。

作者丨吴斌首都医科大学附属北京胸科医院口腔科副主任医师中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事

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